La mano es una compleja estructura anatómica con múltiples movimientos y funciones incomparables. En la obra se describe en forma minuciosa y clara, tanto en su anatomía como en su dinámica, y en muchas de sus aplicaciones clínico-quirúrgicas.

Este libro es el fruto del trabajo y la experiencia de un destacado cirujano con grandes dotes pedagógicas y notables condiciones de dibujante. La obra es un texto viviente que invita a reconocerla como si fuese el cuerpo humano.

En el capítulo 1 se describe, en particular, la aponeurosis palmar media, con sus componentes, bandas pretendinosas y fibras profundas, así como el complejo fibroso de la primera comisura. Por cortes transversos se reconocen los diferentes compartimientos de la mano y sus contenidos.

El capítulo 2 está dedicado a la descripción del aparato tendinoso extensor, tanto de la muñeca como de los dedos. Expone la compleja estructuración del retináculo extensor del carpo, con sus correderas osteofibrosas y su biomecánica. Aquí el autor presenta su operación –la técnica del “lazo”– para la corrección de la garra digital por parálisis intrínseca. A su vez, grafica los patrones funcionales sinérgicos de la mano y su vinculación con el aparato extensor.

El capítulo 3 está referido al aparato de retención de los tendones flexores digitales; describe en especial el ligamento anterior del carpo, las vainas fibrosas digitales con sus diferentes componentes, así como la irrigación e inervación digital. Se destaca la descripción del túnel de Guyon, con sus partes y su contenido, además de su relación con diferentes patologías. Acompañan esta descripción cortes transversos del carpo con sus contenidos.

En el capítulo 4 se muestran los músculos intrínsecos de la mano con su vascularización e inervación. Recuerda a Galeno (131-200), que hizo el primer estudio funcional de los músculos interóseos. La descripción de los músculos es muy detallada. Constituye el fruto de disecciones realizadas junto con un gran anatomista, el Dr. Elbio P. Cozzi, quien trabajó con nosotros en la Cátedra de Anatomía de la Universidad de Buenos Aires, y nos dejó como obra póstuma un excepcional y completo museo de la mano.

El capítulo 5 constituye una descripción detallada del carpo, con su anatomía osteoarticular y ligamentaria, y a su vez, con consideraciones clínico-quirúrgicas relacionadas con diferentes patologías del carpo y, en particular, con sus inestabilidades. Se detalla cada uno de los huesos con magistral exactitud, con sus ligamentos y vascularización.

En el capítulo 6 el autor hace un relato sobre el fibrocartílago triangular, y su relación anatómica y biomecánica con las articulaciones radiocubital distal y cubitocarpiana. Prioriza la importancia del conocimiento exacto de su anatomía para la interpretación y localización de sus diferentes roturas postraumáticas y para poder realizar reparaciones directas, en particular, en los casos de inestabilidad dorsal radiocubital por medio de la cirugía directa miniinvasiva.

El capítulo 7 avanza sobre el antebrazo, que sin duda “alimenta” a la mano; destaca el sinergismo osteomuscular y ligamentario existente para cumplir con sus funciones específicas. El autor nos hace notar, en detalle, que el radio tiene una incurvación en su diáfisis central para poder “enroscarse” al cúbito y permitir el movimiento probatorio completo del antebrazo. Describe, en particular, el nervio de Henle o nervio de la arteria cubital, y destaca su carácter neurovegetativo y su relación con la etiopatogénica y terapéutica de diversos síndromes vasoespásticos de la mano.

Finaliza la obra con el capítulo 8, que detalla la anatomía de la articulación trapecio-metacarpiana, con su particular identificación biomecánica a través de la geometría de las superficies articulares y la topografía ligamentaria. Pone de relieve el especial sinergismo osteo-músculo-ligamentario y su relación con la etiopatogenia de la rizartrosis del pulgar y sus inestabilidades primarias.

• Eduardo A. Zancolli Profesor Titular de la materia Ortopedia y Traumatología de la carrera de Medicina en la UCES. Creó y es Director Honorario de la Carrera Universitaria de Especialización en Cirugía de la Mano de la UCES.

Capítulo 1. RETINÁCULO CUTÁNEO. SUS COMPONENTES
Lámina 1-1. Aponeurosis palmar media y complejo fibroso de la primera comisura
Lámina 1-2. Terminaciones distales de las fibras de las bandas pretendinosas de la aponeurosis palmar media
Lámina 1-3. Tabiques paratendinosos verticales
Lámina 1-4. Ligamento natatorio. Sus componentes
Lámina 1-5. Ligamento de Grayson. Túnel fibroso neurovascular digital (sus tabiques)
Lámina 1-6. Ligamento cutáneo falángico de cleland y sistema paratendinoso cutáneo dorsal
Lámina 1-7. Aponeurosis de la mano y sus compartimientos

Capítulo 2. APARATO TENDINOSO EXTENSOR DE LA MUÑECA Y DEDOS TRIFALÁNGICOS
Lámina 2-1. Aparato tendinoso extensor de la muñeca y dedos trifalángicos
Lámina 2-2. Retináculo extensor de la muñeca
Lámina 2-3. Correderas osteofibrosas del retináculo extensor de la muñeca. Estudio por cortes transversos
Lámina 2-4. Estudio del piso de las correderas osteofibrosas quinta y sexta del retináculo extensor
Lámina 2-5. Aparato extensor digital. Dedos trifalángicos (vista dorsal)
Lámina 2-6. Aparato extensor digital. Dedos trifalángicos (vista lateral)
Lámina 2-7. Aparato extensor digital. Sus ligamentos de retención a nivel metacarpofalángico (dedos trifalángicos)
Lámina 2-8. Aparato extensor digital. Sus ligamentos de retención a nivel interfalángico proximal (dedos trifalángicos)
Lámina 2-9. Biomecánica del aparato extensor en la extensión digital (dedos trifalángicos)
Lámina 2-10. Biomecánica del aparato extensor en la flexión digital. Circuitos tendinosos (dedos trifalángicos)
Lámina 2-11. El rombo tendinoso de Winslow del aparato extensor digital
Lámina 2-12. Bandas intertendinosas de los tendones extensores y cincha interósea metacarpofalángica
Láminas 2-13 a 2-16. El aparato extensor en los patrones funcionales sinérgicos de la mano
Lámina 2-13 A y B. Patrones de acción. Tipo I
Lámina 2-14 A y B. Patrones de acción. Tipo II
Lámina 2-15 A y B. Patrones de acción. Tipo III
Lámina 2-16 A, B y C. Patrones de acción. Tipo IV

Capítulo 3 APARATO DE RETENCIÓN DE LOS TENDONES FLEXORES DE LOS DEDOS
Lámina 3-1. Aparato de retención de los tendones flexores de los dedos
Lámina 3-2. Retináculo flexor y túnel del carpo
Lámina 3-3. Túnel de guyon
Lámina 3-4. Vainas fibrosas digitales. Sus componentes
Lámina 3-5. Topografía cutánea del aparato de retención de los tendones flexores digitales
Lámina 3-6. Vascularización digital volar
Lámina 3-7. Vascularización de los tendones flexores digitales (mesotendones)
Lámina 3-8. Inervación digital (dedos trifalángicos)

Capítulo 4 MÚSCULOS INTRÍNSECOS. DEDOS TRIFALÁNGICOS Y DEDO PULGAR
Lámina 4-1. Músculos intrínsecos de la mano
Lámina 4-2. Músculos lumbricales
Lámina 4-3. Músculos interóseos. Anatomía. Parte I
Lámina 4-4. Músculos interóseos. Anatomía. Parte II
Lámina 4-5. Músculos interóseos. Anatomía. Parte III 
Lámina 4-6. Vascularización de los músculos interóseos
Lámina 4-7. Músculos intrínsecos del pulgar 106
Lámina 4-8. Inervación muscular intrínseca por el nervio cubital
Lámina 4-9. Inervación muscular intrínseca por el nervio mediano

Capítulo 5 EL CARPO
Lámina 5-1. Esqueleto carpiano. Generalidades
Lámina 5-2. Extremo distal del radio
Lámina 5-3. Ligamentos del carpo
Lámina 5-4. Ligamentos de la cara doral del carpo
Lámina 5-5. Ligamentos de la cara cubital del carpo
Lámina 5-6. Escafoides (anatomía ósea y vascularización) Parte I
Lámina 5-7. Escafoides (anatomía ligamentaria) Parte II
Lámina 5-8. Semilunar (anatomía ósea y ligamentaria) Parte I
Lámina 5-9. Semilunar (ligamentos y vascularización). Parte II
Lámina 5-10. Piramidal (anatomía ósea y ligamentaria)
Lámina 5-11. Cinemática del carpo en la flexoextensión
Lámina 5-12. Cinemática del carpo en los desvíos laterales (fila ósea proximal)
Lámina 5-13. Vascularización de la cara palmar del carpo
Lámina 5-14. Vascularización de la cara dorsal del carpo

Capítulo 6 FIBROCARTÍLAGO TRIANGULAR Y ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL DISTAL
Lámina 6-1. Anatomía del fibrocartílago triangular (vista distal). Parte I
Lámina 6-2. Anatomía del fibrocartílago triangular (vista dorsal). Parte II
Lámina 6-3. Anatomía del fibrocartílago triangular (vista palmar). Parte III
Lámina 6-4. Anatomía del fibrocartílago triangular (vista dorsal y cubital). Parte IV
Lámina 6-5. Anatomía del fibrocartílago triangular – ligamentos radiocubitales. Parte V
Lámina 6-6. Anatomía del fibrocartílago triangular. Compartimentos cubitocarpianos. Parte VI
Lámina 6-7. Anatomía y biomecánica de la articulación radiocubital distal
Lámina 6-8. Biomecánica de los ligamentos radiocubitales en la pronosupinación del antebrazo

Capítulo 7 ANTEBRAZO
Lámina 7-1. Huesos del antebrazo
Lámina 7-2. Extremidad distal del húmero. Ligamentos del codo
Lámina 7-3. Membrana interósea del antebrazo
Lámina 7-4. Sinergismo osteomúsculo-ligamentario del antebrazo durante sus movimientos rotatorios
Lámina 7-5. Vascularización del antebrazo – arterias interóseas
Lámina 7-6. Nervio de Henle

Capítulo 8 ARTICULACIÓN TRAPECIOMETACARPIANA
Lámina 8-1. Articulación trapeciometacarpiana. Componentes óseos
Lámina 8-2. Geometría de superficie de las carillas articulares trapeciometacarpianas
Lámina 8-3. Ligamentos trapeciometacarpianos. Parte I
Lámina 8-4. Ligamentos trapeciometacarpianos. Parte II
Lámina 8-5. Movimientos trapeciometacarpianos. Fuerzas de la oposición
Lámina 8-6. Contacto articular trapeciometacarpio y tensión ligamentaria en los movimientos angulares simples
Lámina 8-7. Contacto articular trapeciometacarpiano en los movimientos combinados (angular – rotación longitudinal del primer metacarpiano) en el arco de la circunducción
Lámina 8-8. Sinergia rotatoria osteomúsculo-ligamentaria trapeciometacarpiana en la oposición. Cupla o par de fuerzas

Referencias